乡村医生之劳动合同

乡村医生之劳动合同

周光成

二○一三年8月，国家卫生计生委在《关于进一步完善乡村医生养老政策提高乡村医生待遇的通知》中要求：“乡村医生聘用应当遵循“县聘、乡管、村用”的原则。县级卫生计生行政部门负责本行政区域内乡村医生的聘用、注册和管理工作。乡镇卫生院受县级卫生计生行政部门委托负责辖区内乡村医生的业务指导和管理，按照《劳动合同法》相关规定，与乡村医生签订劳动合同，明确各自权利和义务。要充分认识乡村医生从事社会公益事业的性质，创造条件使其参加各项社会保险，享受相应的社会保险待遇，按规定需单位缴纳的社会保险费，由地方政府给予补助。”据说截至2009年年底，全国有村卫生室63.3万个，在村卫生室从业的乡村医生99.5万人，执业（助理）医师17.9万人，共117.4万人。这一通知对广大乡村医生多年来要求将自己的工作关系用劳动法律关系来调整的愿望有了明确的说法。近几年因为办理案件的原因，与乡镇卫生院、村卫生室和乡村医生的接触比较多，对乡镇卫生院、村卫生室和乡村医生的现实情况多少也算有点了解。当乡镇卫生院与乡村医生签订劳动合同后，可能会给乡镇卫生院带来其自身无法解决的劳动争议纠纷。

对于乡村医生来说，没有劳动法范畴的工资制度。说到乡村医生这一职业时就可以追溯到当年的赤脚医生。从赤脚医生开始到如今的乡村医生从没有任何法律或者文件规定乡村医生享受工资待遇。所以说乡村医生所得的报酬不属于劳动法上的工资，直至今天乡村医生也不享受工资待遇。乡村医生的执业收入有三部分组成，一是诊疗费收入；二是实行基本药物制度的补助；三是政府补贴。我所了解的情况是，大多数村卫生室对这三部分的收入，在扣除水电等成本后，执业的全体村医一般实行平均分配，每月全部分光。当乡镇卫生院与乡村医生签订劳动合同后，依据《劳动合同法》的规定，双方即建立了劳动关系，乡村医生就属于劳动合同法规定的劳动者，就应当享有劳动法规定的权利。这首先涉及的就是地方政府规定的最低工资制度。目前乡村医生的报酬收入差别较大，如果其收入低于当地的最低工资，由谁负责补足？

《劳动合同法》规定“工作时间和休息休假”为劳动合同的必备条款。劳动合同中对乡村医生的工作时间和休息休假作出规定，也可能形同虚设。中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中要求“采取多种形式支持村卫生室建设，使每个行政村都有一所村卫生室，”国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》中要求，“原则上每个行政村设置1所村卫生室”，“每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。”在村民的心目中，乡村医生特别是偏远地区的乡村医生本就是与他们融为一体的。乡村医生与乡镇卫生院签订劳动合同后，接着而来的问题就是乡村医生的加班费由谁支付？乡村医生的带薪年休假如何安排？要解决这些问题必须要有足够的经费，而实际上有钱还不够，还得要有人。而这些经费和人员乡镇卫生院是很难解决的。“按规定需单位缴纳的社会保险费，由地方政府给予补助。”的规定，更需要地方政府制定落实措施。

《乡镇卫生院管理办法（试行）》规定，“乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。政府在每个乡镇办好一所卫生院”。“受县级人民政府卫生行政部门委托，承担辖区内公共卫生管理职能，负责对村卫生室的业务管理和技术指导。有条件地区可推行乡村卫生服务一体化管理。”当乡镇卫生院与乡村医生签订劳动合同后，双方之间的关系将被认定为劳动合同法律关系，尽管乡镇卫生院并不实际使用乡村医生，但乡镇卫生院对于乡村医生来说就属于劳动合同法规定的用人单位，乡镇卫生院与乡村医生有关劳动法范畴的争议即成为劳动争议。这是乡镇卫生院不愿意承受的。

还有医疗损害赔偿的问题。当乡镇卫生院与乡村医生签订劳动合同后，一旦乡村医生的医疗行为造成患者人身损害，患者很可能会依据乡镇卫生院与乡村医生的劳动合同关系，要求乡镇卫生院承担民事赔偿责任。

现行关系到乡村医生管理的行政法规、规章的规定，对乡村医生不是按照劳动法律关系进行管理。现在用劳动合同来对乡村医生进行管理，将会有新的问题发生，而乡镇卫生院可能难以解决。依据乡村医生聘用应当遵循“县聘、乡管、村用”的原则。县级卫生计生行政部门既然负责本行政区域内乡村医生的聘用、注册和管理工作。按规定需单位缴纳的社会保险费，又是由地方政府给予补助。如果县级卫生计生行政部门在对乡村医生聘用、注册时就与乡村医生直接签订聘用合同或者将聘用合同换成劳动合同不是更好吗。